MEDULA, Sosyal Güvenlik Kurumu'nun sağlık hizmeti sunucularıyla elektronik iletişim kurduğu sistemdir. Bir hastanenin SGK'lı hastaya verdiği hizmetin karşılığını alabilmesi, bu sistemle kurulan ilişkinin doğruluğuna bağlıdır. HBYS tarafında iyi kurgulanmış bir MEDULA entegrasyonu, gelir kaybını doğrudan azaltır.
Sürecin Ana Hatları
- Hasta kabul ve provizyon: Hastanın kimlik bilgisiyle müstahaklık sorgulanır, takip numarası alınır.
- Hizmet kaydı: Muayene, tetkik, girişim ve ilaçlar SUT kodlarıyla takip numarasına işlenir.
- Takip kapatma: Hizmet tamamlandığında takip sonlandırılır.
- Dönem sonu icmal: Ay sonunda faturalar toplu olarak gönderilir ve icmal oluşturulur.
- İnceleme ve ödeme: SGK örnekleme yöntemiyle inceler; uygun bulunmayan kalemler kesilir.
Provizyon Aşamasında Sık Yapılan Hatalar
- Yanlış takip türü seçimi: Acil, kontrol, yatan hasta ve poliklinik takipleri farklı kurallara tabidir; başlangıçta yanlış seçilen tür sonradan düzeltilemeyebilir.
- Sevk zorunluluğunun atlanması: Bazı branş ve hizmetlerde sevk şartı aranır.
- Müstahaklık sorgusunun geç yapılması: Hizmet verildikten sonra alınan provizyon riski taşır.
- Kontrol muayenesi süresinin aşılması: Tanımlı gün aralığı dışında açılan kontrol takipleri ücretlendirilmez.
En Sık Fatura Ret Nedenleri
| Ret nedeni | Kaynağı | HBYS'de önleme yöntemi |
|---|---|---|
| Tanı–işlem uyumsuzluğu | ICD-10 kodu ile SUT işlem kodunun eşleşmemesi | İstem anında eşleşme kontrolü |
| Birlikte faturalanamaz işlem | SUT'ta paket içinde sayılan kalemin ayrıca girilmesi | Paket-kalem çakışma uyarısı |
| Tekrar sınırı aşımı | Belirli sürede tekrar edilemeyen tetkikin yeniden istenmesi | Hasta geçmişinde süre kontrolü |
| Eksik rapor/belge | Rapor şartı olan ilaç veya işlemde belgenin bulunmaması | Rapor zorunluluğu kontrolü |
| Hekim branş uyumsuzluğu | İşlemi yapan hekimin branşının işleme uygun olmaması | Branş–işlem yetki matrisi |
HBYS'de Aranması Gereken MEDULA Yetenekleri
- Provizyon sorgusunun hasta kabul ekranına gömülü olması, ayrı bir tarayıcı penceresi gerektirmemesi
- SUT kural setinin merkezî olarak güncellenmesi ve güncellemenin ek ücrete tabi olmaması
- İşlem anında (gerçek zamanlı) kural uyarısı
- Takip numarası bazında hizmet dökümünün tek ekranda görülebilmesi
- Dönem sonu icmal öncesi "ön kontrol" raporu — gönderilmeden önce riskli kalemlerin listelenmesi
- Kesinti sonrası itiraz dosyası hazırlama desteği
Ölçmeniz Gereken Göstergeler
MEDULA sürecinin sağlığını üç göstergeyle izleyebilirsiniz:
- Ret oranı: Kesilen tutar / gönderilen tutar. Aylık takip edilmelidir.
- Ön kontrol yakalama oranı: Gönderim öncesi düzeltilen kalem sayısı. Yükselmesi iyi işarettir.
- Ortalama tahsilat süresi: Hizmet tarihinden ödemeye kadar geçen gün sayısı.
Diğer Kamu Entegrasyonlarıyla İlişkisi
MEDULA tek başına çalışmaz. e-Reçete ve e-Rapor süreçleri MEDULA ile birlikte işler; e-Nabız ise ayrı bir yükümlülüktür. Softmed HBYS, bu entegrasyonların tamamını tek bir yönetim panelinden izlenebilir hale getirir; başarısız gönderimler kuyrukta bekletilir ve otomatik yeniden denenir.
Kurumunuz İçin Ücretsiz Süreç Analizi
Bu konuyu kurumunuz özelinde birlikte değerlendirelim. Demo öncesi yaptığımız süreç analizi ücretsizdir ve size bir yükümlülük getirmez.
